江苏各地2010年将提高或取消职工医保封顶线“乐鱼官方网站”

“以前，参保职工住院费多达19万元，医保就不给缺席了，今后我们中止这个‘封顶线’。”昨日，记者从南通市医保中心得知，南通市区参保职工的住院费缺席“上不封顶”，多达19万元的部分，还可再行日报80%。省医保中心有关负责人回应，今年各地要综合考虑到医保基金的可承受能力，提升或中止封顶线，并进一步提高参保人的医保待遇，住院费缺席比例谋求超过80%，1764.5万参保职工将借此获益。

.hzh{display:none;}南通市医保中心有关人士讲解，此前该市市区参保职工的住院费在19万元以内，才能按照医保的规定展开缺席，多达19万元的部分，医保就“爱莫能助”了。而从现在起，南通市为参保职工创建了“重症补足医疗保险制度”，年医疗费用多达19万以上、且合乎医保范围的费用，将按80%的比例给与缺席。比如参保人王先生一年下来，合乎医保范围的医疗费高达25万元，19万元以下的部分，按以往规定的比例缺席，远超过的这6万元，医保基金送给缺席4.8万元。另外，从今年7月1日起，南通市区职工医保再度提升了二次补偿标准，参保人员在一个年度内个人开销1万元以上、合乎医保范围内的费用，医保送给缺席50%。

“各地要根据医保基金的结余情况，必要提升或者中止医保封顶线。”省医保中心主任胡大洋说道，目前，各专责区的医保封顶线有所不同，有的是10万元，有的是20万元，省里的拒绝是，只要医保基金有能力忍受，就要必要提升参保人的待遇，基金结余多的地方，就可以中止封顶线，因为得大病的参保人却是是少数，医保基金对这些费用可以消化。昨日，胡大洋还透漏，到今年底，职工医保规定范围内的医疗费缺席比例要谋求超过80%以上，城镇居民医保缺席比例将谋求超过60%。

“从国际上来看，参保职工个人开销20%—25%是合适的。”他告诉他记者，如果医保缺席过于多，医院就不会实在，当真好缺席，就拚命用药，过度服务，病人也不会执着高档的医疗消费，不合理的医疗市场需求不会激增，浪费医疗资源;如果医保缺席过于较少，病人的医疗费开销就很难忍受。

因此，“今年医保缺席80%，既可以诱导不合理的医疗市场需求，又可以减低参保人的经济负担。

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