【乐鱼官方网站】心衰患者剖宫产不同麻醉方法的比较

作者：夏德琴，李荣宁 作者单位：宁夏固原市人民医院，宁夏 固原 756000【概要】 目的 对心衰患者剖宫产有所不同麻醉方法的自由选择。方法 48事例心衰患者行剖宫产，根据麻醉方法有所不同分成三组，每组16事例。ⅰ组腰软牵头麻醉，ⅱ组硬膜外麻醉，ⅲ组局部麻醉。

仔细观察三组患者产前产后心衰症状的变化，产后5min新生儿apgar评分、羊水浑浊度及新生儿肾功能、产妇产后发炎等情况。结果 ⅰ、ⅱ组患者麻醉后心衰症状提高，排便循环功能日趋平稳，病人法术中稳定；ⅲ组患者1事例胎儿娩出后经常出现急性肺水肿，2事例产后5min新生儿apgar评分高于3分，气管插管清扫呼吸道并辅助排便，情况恶化后拔管送来儿科新生儿温箱仔细观察化疗，1事例新生儿丧生；ⅲ组羊水清澈度产后发炎皆少于ⅰ、ⅱ组。

结论 腰软牵头麻醉、硬膜外麻醉皆适合于心衰剖宫产麻醉，而局麻对母子有一定影响。【关键词】 心衰剖宫产；腰软牵头麻醉；硬膜外麻醉；局部麻醉胎儿晚期拆分心衰为产科急危症，因病人心功能低落，组织细胞氧气，胎盘供血严重不足，胎儿宫内困窘，相当严重威协母婴的，是围产期母婴丧生的最重要原因之一［1］。

2001-2008年我们总结类似于患者48事例，现报告如下。　　1 资料与方法　　1.1 一般资料：48事例产妇年龄23-33岁，胎儿34-37周已临产。因胎儿晚期经常出现心慌、气喘、跪排便、下肢浮肿、肺部啰音，拆分子痫痉挛、妊高症、脐绕行颈、胎儿宫内困窘等症状，门诊行子宫下段剖宫产法术中止胎儿。

根据麻醉方法有所不同分成三组，ⅰ组腰软牵头麻醉，ⅱ组硬膜外麻醉，ⅲ组局部麻醉。其中因风湿性心脏病、二夹瓣狭小和主动脉瓣关闭不全或狭小8事例，先天性心脏病10事例，妊高症28事例，心肌炎2事例。术前皆经吸氧、强心、利尿、阔血管等药物外用心衰化疗，患者症状有所减轻，但手术麻醉风险还较小，又被迫行剖宫产，同意家属表示同意后签署方可实行手术麻醉。

　　1.2 麻醉方法：患者术前30min肌注苯巴比妥钠100mg，东莨菪碱0.3mg，进手术室后立即吸氧，监测bp、hr、spo2、ecg等。局麻上行桡动脉放血改置等监测有自创动脉力，右颈内或颈外静脉放血重复使用双腔中心静脉导管，均衡液静脉注射。

ⅰ、ⅱ组麻醉放血皆所取上半身压低，左侧卧位放血，放血间隙，所取l2-3，放血顺利后，ⅰ组经腰穿刺针流经0.5%轻比重布比长因7.5-10mg，10s注完，向头端改置软外管2-5cm，硬膜外用药自由选择2%利多比因10ml+0.75%布比长因10ml混合液，麻醉平面掌控在t6以下;ⅲ两组0.5%利多长因60-80ml，逐级受阻。胎儿娩出后给与静脉氟芬合剂2-4ml或度泠丁50mg的增强麻醉，法术中根据患者心衰情况之后给西地兰、多巴胺、吷噻米、硝酸甘油等药物强心、利尿、阔血管化疗［2］。

术后，ⅰ、ⅱ组使用硬膜外止痛（0.75%布比卡因30ml+**0.7-1.0mg+生理盐水起至100ml）2ml/h，ⅲ组使用静脉泵（**1.0mg-1.2mg+昂丹司琼8mg+生理盐水起至100ml）2ml/h泵止痛。　　1.3 监测指标：法术中记录麻醉前后、切皮、经腹、胎儿娩出前后、排便循环等，并仔细观察患者心功能提高情况，产后5min新生儿apgar评分，产妇及新生儿死亡率，羊水及产后发炎等。　　2 结果 ⅰ、ⅱ组患者麻醉后心衰症状皆有所改善，能平卧拒绝接受手术，法术中病人安静。

ⅰ、ⅱ组麻醉受阻几乎时间分成（3.6±1.8）和(15.0±3.6)min(p＜0.01)，ⅰ组有2事例患者脊麻后麻醉平面高于t6，经硬膜外给布利合剂麻醉受阻几乎。ⅱ组硬膜外布利合剂用量10-15ml，有2事例患者放血不成功，但置管后受阻失望。ⅲ组麻醉效果不过于失望，病人手术过程有焦躁、惊醒，心衰症状提高不显著，并有减轻趋势。

1事例病人在胎儿娩出后经常出现呼吸困难、spo2上升，立刻面罩冷却给氧、辅助排便，并大力外用心衰化疗，给镇静剂镇痛药加剧麻醉，待手术完结后，患者一般情况较好，spo2 95%以上带回病房。48事例患者术后皆康复出院。

ⅰ、ⅱ两组产后5min新生儿apgar评分8-10分，新生儿全部圈养；ⅲ两组3事例产后apgar评分高于3分，给与气管插管吸走分泌物，辅助排便，待稳定后送来儿科新生儿温箱仔细观察化疗；1事例新生儿吸入性肺炎、心衰而丧生。ⅰ、ⅱ两组患者羊水浑浊度ⅱ°以下，并未经常出现显著产后发炎；ⅲ组患者羊水浑浊度ⅱ°以上，2事例患者产后发炎小于500ml。　　3 辩论 本资料表明，腰软牵头麻醉及硬膜外麻醉皆限于于此类病人。因麻醉受阻平面血管扩张，心脏前后负荷减低，同时诱导交感应激反应，防止中风心脏更进一步加负，增加耗氧量，减少了氧供。

ⅰ、ⅱ两组患者麻醉后皆展现出为安静，排便频率、心率减缓，中心静脉压减少，血压稳定，心衰症状减轻，并未经常出现相当严重低血压。过去指出腰软牵头麻醉不易经常出现普遍平面，对血液动力学影响大，不适合心衰患者麻醉。

本资料表明布比卡因腰麻，只要留意用量、体位、推药速度，很少经常出现麻醉平面过度普遍及相当严重血液动力学的波动。ⅰ组病人皆是在患者下身压低，左侧卧位庄家药，推注速度1ml/2-5s，病人麻醉后血液动力学平稳，有1事例病人麻醉平面偏窄，由硬膜外填补已完成手术麻醉。心衰患者硬膜外静脉曲张、硬膜外改置等不易误闯血管而产生毒性反应，而减轻心衰，甚至经常出现不堪设想的后果，而腰软牵头麻醉用药量较少，效果清楚，较慢慢，很快提高病人心脏后负荷而提高患者心衰症状。

因此，我们指出更加限于于晚期胎儿拆分心衰患者麻醉。局部麻醉止痛不完备，无法避免法术中应激反应及患者交感神经系统激动，ⅲ组患者法术中心衰症状及胎儿宫内困窘有减轻趋势，与ⅰ、ⅱ组比起，病人安静度、羊水浑浊度、产后发炎及产后5min新生儿apgar评分差异皆有统计学意义。有1事例患者胎儿娩出后经常出现急性肺水肿必须应急处置，解释局部麻醉不适合此类病人麻醉。

腰软牵头麻醉、硬膜外麻醉皆适宜于晚期胎儿、拆分心衰患者的麻醉处置，而腰软牵头麻醉较硬膜外麻醉用作此类病人有更加多的优点，较慢慢、用药量较少、受阻好，对循环排便阻碍较少。它不仅避免怀孕中的疼痛和心动过速，同时也防止了在怀孕中长时间经常出现的心输出量和每博量的减少，同时也避免了跌落的光线。但对有相当严重主动脉识狭小病人除外，此类患者即便一段时间低血压都可造成相当严重冠脉较低灌入、心律失常，甚至心脏停博。

与丁卡因比起，布比卡因毒性较低，潜伏期较短，容易利用胎盘，更加合适产科麻醉。http://www.szlingyan.com/chanpinzhongxin-142688-55988.。

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